编程二十余年的我，是如何理解精准医疗的？

导言： 借老代前几天引述的一句诗：但愿世间人无病，何惜架上药生尘。

这是个很大的题目，我过去是不敢写的。但既然说了是“不靠谱颜论”，那就无所谓了，权当贡献一个自己的视角，万一不小心有点价值呢。

说医疗之前，先谈谈穿衣吧。自古有裁缝，剪裁拼凑，穿针引线，解决人类“衣食住行”中的一项基本需求。所谓“量体裁衣”，意味着裁缝必须依靠手工，一对一地服务客户，这完全不符合现代社会批量生产的节奏嘛。怎么让衣服能够被工厂批量生产呢？尺码规格便是重要依据。每个人的身高胖瘦不同，理论上应该每人一个号，才能做到人人合身。但为了生产能够批量化，那就只能把相近的尺码，统一到一个规格上来。比如，规定了有160、170、180这样的规格标准，那身高在165到175之间，不管是不是170，都只能选择170的衣服。那到底有多少人是精确的170呢？169.9和170.1算吗？169.99和170.01呢？可见，几乎所有人，只要不是由个人专用裁缝服务，都或多或少地，在忍受着“不合身”的衣着。

医疗也一样：众生各异，法当不同。然而，当梦想照进现实，却往往只能从权。作为程序员，多年来难免总会被当成修电脑的，无奈地接受各种使命召唤。然而，纵然行“医”多年，我们也很少会信心满满地说“您这电脑是患了某某症，我这刚好有付方子，您让它早晚冲服，咱一个疗程后看看”，想来大概都因我们是外行，缺乏必要的循证逻辑基础训练，于是只好自己粗暴上手，凭借浑身是胆，仔细咀嚼每个具体报错，反复尝试，或修改各种配置文件，或以不同的打开方式指指点点，甚至是重启大法或重装大法，直至问题解决。可以说，这种每个案例都亲自上阵肉搏的方式，正是电脑维修的精准医疗啊！

这些年来，接触了不少医疗健康相关业务，即使非医学背景出身，耳濡目染，我也多少有了自己的一些理解。医学上，之所以要做疾病的分类、定义，就是为了尽量让已经掉过的坑，积累的经验，更好地应用到同类患者身上，而不至于让我们始终束手无措。然而，医学上的药物或治疗方法，其疗效的评定，通常都依赖于人群效果显著差别。试药人群的效果，只要非常显著地优于对照人群，该药物就有机会获批，并被用于后续同类患者。这种时候，必然会有少数病人，由于各种未知的原因，未必真的适用于该药物。而精准医疗，就是在尝试找出这些原因，或者某些提示，使我们着眼于个体，更有把握地提前选出适合每个个体的医疗决策。我们努力开发和优化各类检测方法，来帮助细分患者人群，为的就是那个美好愿景：让每个患者都能获得最大受益。

当然，精准医疗并不是要否定传统循证医疗的逻辑，相反，它们其实是整个医疗体系在本质上相通、而形式上互补的两面。这其中涉及各种科研数字的解读和相应临床应用过程中的利弊权衡，很难用一两句话表述清楚。这里我立个flag：在未来的文章中，我会追溯一些经典科研案例成果，尝试以比较简洁、且易于理解、但又不至于失真的方式，来解读此类证据是如何形成的，以及我们作为个人，在参考它们的过程中，该抱以怎样的正确态度。

作为结语，引述一句诗：

昨天朋友圈喜大普奔的一句话，让币圈万韭欢腾。此刻，谁又顾得上警惕，那飘在半空中的死神，仍在毫无表情地凝视着大地呢？

注：本文首发表于“不靠谱颜论”公众号，并同步至本站。